魔蝎小说

第四章 一纸之隔（第1页）

周六上午九点四十分，林秀兰站在城东社区医院门口。

她穿了一件干净的白色衬衫，外面套了件藏青色薄外套。头发梳得整整齐齐，用一根黑色发圈扎在脑后。唯一和平时不同的是，她背了一个半旧的帆布包，里面装着厚厚一沓笔记本，最上面是那本翻烂了的《伤寒论》。

刘志远在门口等她，一见她就迎上来：“姐，您来了。主任在二楼办公室等您。他姓王，叫王守诚，以前是市中心医院中医科副主任，退休后返聘到我们这儿当主任。人特别较真，您有什么就说什么，他吃这套。”

林秀兰笑了笑：“我本来就不会拐弯抹角。”

二楼办公室的门半掩着。刘志远敲了两下，里面传来一个中气十足的声音：“进来。”

王守诚坐在办公桌后面，六十出头，头发花白，国字脸，一双眼睛从老花镜上方看过来，像X光机一样把林秀兰从头到脚扫了一遍。

“王主任，这就是林秀兰。”刘志远介绍道，“那位用苓桂术甘汤处理赵秀梅的。”

“坐。”王守诚摘下眼镜，往椅背上一靠，“刘医生把你那天的处理过程，详详细细跟我汇报了。我想听听你自己的说法。”

林秀兰在对面坐下，不卑不亢：“赵秀梅，四十三岁，心脾两虚体质，因外感发热接受左氧氟沙星静脉输液。两天内输入液体一千毫升，脾阳无力运化，水饮停聚，上凌心肺。我当时看了，喘促倚息、短气不得卧、足踝浮肿、舌淡紫苔白滑、脉沉细欲绝。辨证为痰饮停于心下，用苓桂术甘汤加葶苈子、桑白皮、泽泻，温阳化饮、泻肺利水。”

王守诚没说话，手指轻轻敲着桌面。过了几秒，他忽然问：“苓桂术甘汤，原文怎么说的？”

“《伤寒论》第六十七条：‘伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。’《金匮要略》痰饮篇：‘心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。’”

“方子组成？”

“茯苓四两，桂枝三两，白术二两，炙甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。”

“你加的葶苈子、桑白皮、泽泻，理由是什么？”

“赵秀梅水饮上迫心肺，出现喘促不得卧，这是支饮的典型表现。苓桂术甘汤温阳化饮是治本，但力度偏缓。加葶苈子泻肺中痰水，桑白皮降肺气利水，泽泻增强渗湿之力，标本兼顾。且葶苈子、桑白皮皆入肺经，能直达病所。”

王守诚沉默了片刻，突然站起来：“跟我来。”

他带着林秀兰和刘志远穿过走廊，来到三楼的一间诊室。里面坐着一位老太太，六十岁左右，由老伴陪着，正捂着胃部，表情痛苦。

“这是我今天挂号的病人。”王守诚说，“你给她看看。”

林秀兰深吸一口气。她明白，这是考题。

她走到老太太面前，蹲下来，轻声问：“阿姨，您哪里不舒服？”

老太太抬头看她一眼，又看了看王守诚，犹豫了一下，才说：“胃里烧得慌，像有团火，往上反酸，烧心。吃什么都胀，晚上还睡不着，嘴里苦，大便干，两三天才一次。”

林秀兰点点头，又问：“这种烧心的感觉，是吃多了更严重，还是饿的时候更严重？有没有吐酸水？”

“饿的时候也有，吃多了更厉害。天天吐酸水，喉咙都烧得疼。”老太太说着，指了指喉咙。

林秀兰看了舌苔：舌红，苔黄腻，中心干，边缘少津。再搭脉：左关弦数有力，右关滑数。

她心里已经明了。

“阿姨平时脾气是不是比较急？容易发火？尤其早上起来嘴里又苦又干？”林秀兰问。

老太太连连点头：“你怎么知道？我脾气是不好，家里人都让着我。早上起来嘴苦得像喝了胆汁。”

林秀兰起身，面向王守诚，语气平静：

“肝胃郁热。肝气郁结化火，横逆犯胃，胃失和降。证属肝火犯胃、胃热气逆。经方的话，用左金丸合化肝煎加减。左金丸只有两味药，黄连六份、吴茱萸一份，清肝泻火、降逆止呕。合化肝煎，青皮、陈皮、白芍、丹皮、栀子、泽泻、浙贝母，泄肝和胃、制酸止痛。如果烧心反酸明显，再加乌贼骨、瓦楞子制酸。便秘，加瓜蒌仁润肠。这个病人大便干结、舌苔黄，说明热伤津液，我在原方基础上再佐一味麦冬。这个思路，治的是本，肝气舒了，胃热清了，烧心反酸自然就好。”

王守诚听完，没有马上表态，而是转身对老太太说：“老姐姐，您先到隔壁等一下，我跟她说两句话。”

老太太出去后，王守诚关上诊室的门，走到林秀兰面前。

“左金丸的黄连吴茱萸比例是多少？”

“六比一。黄连苦寒，清胃热；吴茱萸辛热，散肝郁，还能制约黄连的苦寒。一寒一热，相反相成。”

“化肝煎出自哪本书？”

“《景岳全书》。张景岳的方子。主治肝气郁结化火，横逆犯胃，胁肋胀满，胃脘灼痛，吞酸嘈杂。”