魔蝎小说

第九章 义诊（第2页）

接下来两个小时，林秀兰陆续接诊了七八个病人。有慢性咽炎用半夏厚朴汤加减的，有失眠多梦用酸枣仁汤的，有腰膝冷痛用独活寄生汤的。王守诚都在旁边听着，偶尔纠正，偶尔补充。

大约十一点的时候，一个六十出头的老人被儿子扶着走进义诊区。老人面色灰暗，嘴唇发绀，呼吸又浅又急，稍微一动就喘得厉害。他儿子说，父亲有十几年的老慢支，每年冬春就发作，最近这次犯病已经一个多月了，在附近诊所打了几天消炎针，效果不好，听说这边有专家义诊，就赶来了。

王守诚让林秀兰先接。

林秀兰蹲在老人面前，先看整体——**形体偏瘦，精神萎靡，面色?白，眼胞微肿。**再听呼吸——**气息短促，呼多吸少，说话费力，喘促中带着轻微的痰鸣音。**

“大爷，您怕冷吗？手脚凉不凉？”她问。

老人点点头，声音低微：“怕冷。这天气都暖和了，我还得穿棉袄。脚一天到晚跟踩着冰似的。”

“有没有肿的地方？眼皮早上起来是不是特别肿？”

“肿。早上起来眼睛睁不开，小腿也肿，一按一个坑。”

**舌诊：舌淡胖大，边有齿痕，苔白滑润，水湿欲滴。**

**脉诊：右寸沉细而弱，右关沉缓无力，右尺微。左寸细涩，左关弦缓，左尺沉弱。总体脉象沉迟而无力，尤以右寸、尺为甚。**

林秀兰心里有数了。她站起来，对王守诚说：

“王老师，这个病人是**肺脾气虚，肾阳不足，水湿内停，凌心射肺。**老慢支缠绵不愈，肺气耗损，母病及子——肺属金，肾属水，金不生水，肾阳亦虚。肾主水，肾阳不足则水湿泛滥，上凌心肺则喘促不得卧，外溢肌肤则为水肿。脾为肺之母，土不生金，肺气更虚。这个病已经不止是肺的问题了，核心在**肺脾肾三脏俱虚，水气为患。**”

王守诚点头，语气中带着考校：“方子？”

“这个病当用**真武汤合五苓散加减**。”林秀兰不假思索，“真武汤温肾阳、利水气，五苓散健脾渗湿、化气行水。两方合用，正合‘益火之源，以消阴翳’之意。具体用药：**炮附子6克，白芍9克，白术12克，茯苓15克，生姜三片，猪苓9克，泽泻12克，桂枝9克，葶苈子9克，大枣五枚。**”

“为什么加葶苈子、大枣？”

“病人喘促不得卧，是水饮上迫于肺。葶苈子泻肺中水气，大枣固护脾胃、缓和药性。葶苈大枣泻肺汤之意。”

“附子为什么只用6克？”

“老人家年过六旬，阳虚已久，当温阳而不宜峻补。6克炮附子，力缓而持久，配合五苓散温化水饮，徐徐图之。若下猛药，恐有伤阴之弊。”

王守诚沉默了一会儿，轻轻点头：“不错。你看见了这个病的根本。但我要提醒你一点——这个老人舌淡胖、苔白滑，水湿已经很重了。如果药力不够，水气压不下去，他可能连觉都睡不了。所以除了内服方，还要配合外用。取**甘遂、大戟、芫花各1克，研细末，调敷双侧肺俞穴**，贴二十分钟取下。这是**十枣汤外用**法，能助内服方逐水，又不伤胃气。”

林秀兰一边记一边眼睛发亮。十枣汤是《伤寒论》里峻下逐水的方子，甘遂、大戟、芫花三味都是虎狼之药，内服风险极大。但外用敷贴，避开了胃肠吸收，直达肺部，既安全又有效。

“王老师，这个外用贴敷的时间，应该根据皮肤反应调整吧？如果敷贴处发红发痒，要提前取下。”林秀兰问。

“对。贴到皮肤发热发红即可，不可久贴。这些药对皮肤有刺激，用的时候要特别小心。尤其不能内服，家里有小孩的，必须锁好。”

林秀兰郑重记下。

义诊结束时，已经快一点了。刘志远买来盒饭，几个人在社区医院的休息室里吃。王守诚一边吃一边对林秀兰说：

“你今天表现不错。尤其那个肺脾肾三脏同病、水气凌心的病人，你辨证很准。这个病人如果按普通支气管炎处理，挂水消炎，只会越来越重。你的思路是对的。但有一点你还要注意——这种重症，六克炮附子可能不够。先吃三剂，如果喘促不减、水肿不退，下次要加大附子到九克，并加干姜六克、细辛三克，增强温肺化饮之力。病重药轻，等于隔靴搔痒。”

林秀兰点头，默默记下。

吃完饭，苏婉凑过来，小声说：“林姐，今天王主任那个十枣汤外用，我在学校时都没学过。您说这算不算民间绝活？”

“这不算民间绝活。”王守诚听到了，接话道，“这也是经典。十枣汤内服治悬饮、胸水，外用贴敷治支饮、水肿，在《张氏医通》里有类似的记载。中医的道理都是相通的，关键是融会贯通。你们科班出身的，往往记住的是教条；林秀兰这样的，反而能灵活运用。但自由发挥有风险，所以需要考试来兜底。”

他看了林秀兰一眼：“你的确有天分。但天分这东西，就像好药材，不经过炮制，不能入药。”

林秀兰低下头，认真地说：“王老师，我知道。我会踏踏实实学。”